Home
Deskundigenonderzoek
Netwerk
Bedrijf
Bemiddeling
Referenties
Expertisegebieden
Schade-expertise
Contact
opdrachtformulier schade-expertise
Lees eerst zorgvuldig onze
Algemene Voorwaarden
.
OPDRACHTFORMULIER SCHADE-EXPERTISE
Met het invullen van dit formulier geeft u Van Beek expertise opdracht een schade-expertise uit te voeren met betrekking tot een verzekeringsschade. Na het invullen ontvangt de opdrachtgever een kopie van de opdracht via het opgegeven mailadres. Van Beek expertise neemt de schade in behandeling en neemt zo spoedig mogelijk contact op met gedupeerde. Wij houden u aangesloten bij de verdere behandeling van uw expertise-opdracht.
Opdrachtdatum
*
Gaat u akkoord met de algemene voorwaarden
*
ja
Gegegevens opdrachtgever
Naam
*
Adres
*
Straat + huisnummer
Postcode
Plaats
Land
*
Nederland
België
Duitsland
Contactpersoon
*
Voornaam
Achternaam
Telefoon
*
E-mailadres contactpersoon
*
Referentie opdrachtgever (schadenummer)
*
Indien geen referentie bekend, graag "0000" invoeren
Gegevens verzekerde
Aanhef
De heer
Mevrouw
De heer en mevrouw
Naam
Voornaam
Achternaam
Adres
*
Straat + huisnummer
Postcode
Plaats
Land
*
Nederland
België
Duitsland
Telefoon 1
Telefoon 2
Gegevens schadeadres
S.v.p. alleen invullen indien afwijkend van gegevens van verzekerde
Aanhef
de heer
mevrouw
de heer en mevrouw
Naam
Voornaam
Achternaam
Adres
Straat + huisnummer
Postcode
Plaats
Land
Nederland
België
Duitsland
Telefoon 1
Telefoon 2
Omschrijving polis
*
Inboedel
Inboedel all risk
Opstal
Opstal all risk
AVP
AVB
Reis
Anders
Polisnummer
Schade referentie
Verzekerde som
Eigen risico
Indien geen sprake is van een eigen risico, gelieve hier "0" in te vullen
Voer een waarde in tussen
0
en
1000
.
Schade-datum
*
Omschrijving schade en voor zover bekend schade-oorzaak
*
upload hier een eventueel beschikbare foto van de schade
Upload hier een eventueel beschikbare foto van de schade
Overige bestanden
Overige bestanden
Phone
Dit veld is voor validatie doeleinden en moet ongewijzigd blijven.
